1、概述
目前国内放疗制作挡铅仍有部份采用手动式X线切割机，虽然其制作挡铅的方法比较落后，但是由于其成本低廉，且在刚开展放疗的医院，照射野较少的情况下，仍有较大的适用性。
其工作原理为：调节源片距及源托距后，定位片对好中心并固定在工作台面上，将泡沫通过圆锥销固定在支架上，手握弹性划针，使针尖沿定位片上勾画的靶区轮廓行进，从而带动其上方的切割丝切割泡沫，产生相应比例的阴模，再浇铸成挡铅。阴模的切割精度是影响挡铅精度的关键因素，提高阴模的精度，即能提高挡铅的精度。
手动X线切割机虽然标注所能达到的精度为0.5毫米，但是在实际操作过程中，很难保证其精度，其误差可达数毫米以上，达不到放疗精度的要求。
2、误差分析
2.1切割机本身结构引起误差(1)切割机钢性不足。主要表现在整个不锈钢圆弧臂上，由于其圆弧臂上各构件相互联接的固定方式，不能完全限制构件之间的自由度，因而引起各构件之间产生相互扭动一定的角度，从而产生误差。(2)划针与切割丝不同轴(3)弹性划针装于切割机管轴下方，且需在轴管内上下伸缩，因此划针和轴管间存在一定的间隙。(4)划针针尖不能做得很尖。
2.2人为的因素(1)操作人员操作划针沿定位片勾画靶区轮廓行进的同时，还要控制划针的轴向伸缩，因此切割时不可避免产生抖动，从而产生误差。(2)操作人员操作水平也是产生误差的因素之一。
3、提高阴模的切割精度
克服或减小以上各种产生误差因素的影响，即能提高阴模的精度。从制造挡铅的角度考虑，使用切割机其最终目的是切割出托架处泡沫阴模，基于这个因素，抛弃传统的阴模制作方法，不直接使用定位片上勾画的靶区轮廓图形，而是把定位片的图形缩小为托架处的图形，即阴模图形（部份复印机有缩小功能，其精度可达小数点后三位），沿轮廓边缘剪出阴模图形，用胶水粘贴在泡沫底部，沿着该轮廓即可切割出轮廓完全一致的阴模，为了保证阴模轮廓锥度的准确，必须要解决两个问题：㈠定位中心点位置的确定；㈡切割丝与支架的垂直度。
3.1中心点的确定（1）调节两支架到适当的位置，该位置根据实际情况而定。基于以下两个因素，其一为提高泡沫的使用率，以节省成本；其二为无须再次调节支架的位置而能切割出较大的阴模，两支架位置选定后，今后一般无须再移动，以避免因支架的改变，引起中心点相对支架位置的改变。（2）测量支架上的圆锥销到立柱的中心距离，笔者根据本院的定位情况，调节为62毫米，而两支架的距离为135毫米，切割丝操作架中心调节到距立柱260毫米处，位于两圆锥销之间。（3）制作中心点标记板：切割一块长宽均为110毫米，厚3毫米的有机塑料板，在有机塑料板上钻两个小孔，其孔径与孔距和支架上的圆锥销一致，根据前面确定的中心点尺寸即距圆锥销62毫米，距立柱260毫米处在塑料板上标出，将有机塑料板切成图示中2的形状，在中心点刻出中心点标记点，即制作完成中心点标记板，该点即为中心点。
3.2调节切割机（1）调节源托距及调节两支架在同一个平面上。（2）调节支架平面与切割丝垂直：将制作的中心点标记板置于支架上，其孔套入圆锥销，移动操纵架，使切割丝经过中心点标记板上的中心点标记点，并将操纵架固定在工作台面上，调节支架及横梁使切割丝与支架平面垂直，其垂直度只须调节到切割丝在160毫米长度上的垂直度误差在0.5毫米内即可。
4、切割阴模
4.1剪出阴模的图形
4.2将中心点标记板安在支架上（为保证泡沫在同一水平面上，另一支架也需垫上同样厚度的有机塑料板），将待切割的泡沫压紧在中心点标记板上，通过中心点标记板上的中心标记点在泡沫上标出中心点位置，即可取下泡沫及中心点标记板。
4.3在阴模的图形周边涂上胶水（注意射野的方向），用图钉刺入阴模图形的定位十字中心，并将图钉刺入泡沫上点出的中心点位置，将阴模图形在泡沫上粘紧。
4.4将粘有阴模图形的泡沫按原有的销钉痕迹位置固定在支架上，使泡沫与支架表面完全接合，即可操作操纵杆使切割丝沿着阴模图形边缘切割出阴模，实践证明，采用此种方法制作阴模能最大限度地保证阴模的精度。
5、其它措施，提高切割机钢度
由于采用此种切割方式，切割阴模时，无需再次调节源片距及源托距，因此，须将滑动块和立柱紧固，以避免在多次安装泡沫而受力后，支架平面的变化，而影响垂直度。
5.1将原滑动块内原有滑动垫片材质改用2毫米厚钢板作为垫片。
5.2在滑动块左侧面加工两个M8螺孔，用螺栓将滑动块紧固在立柱上，同样也须加一块2毫米厚的钢板作垫片。
5.3原支架改用钢质材料，采用M8螺栓紧固。
6、误差分析
由于采用将阴模图形直接贴在泡沫底面上，所以切割出的阴模底面是符合精度要求的，但是由于中心点位置的偏差和垂直度误差可引起阴模锥度的改变从而使阴模上部尺寸与中心点的位置产生偏差，导致其尺寸对理想位置一边缩小，对应另一边加大，加大的一边在对光野时，没有影响，而缩小的一边，挡住了部份光，从而使光野减小，其尺寸的缩小即是影响光野的因素。以下分两部份分析：
6.1中心点偏差的影响
通过计算，阴模上部尺寸偏差=hi×d
等中心处误差=h×d×cl（l-h）≈0.27d
其中：h:为泡沫厚度（即挡铅厚度），约为80毫米
d:中心点位置偏差
c：等中心，本加带器为1000毫米
：源托距，本加速器为575毫米
当误差d小于1毫米以内时，其误差仅为0.27毫米，实际操作完全可达到。
6.2垂直度误差的影响
阴模处的误差≈htgα=80tgα
投影到等中心处的误差≈cl×htga≈139.1tga
其中：α为垂直度误差
当调节垂直度在160毫米长度上其误差为0.5毫米时，其误差约为0.4毫米，完全满足要求。
实践证明，采用此种方法，及提高切割机钢度后，能满足放疗精度的要求。
1、中心点标记点
2、中心点标记板
3、圆锥销
4、支架
5、立柱
6、滑动块
7、2毫米厚钢板垫片
8、M8螺栓
9、横梁
7.优化企业管理制度，提升操作人员的技能
除了采用上述的机械方法来提升挡铅的加工精度外，另一种方法就是控制人为误差对挡铅精度所带来的影响。实践表明，人为因素对于挡铅加工精度的影响是比较大的，特别是有些手动X线切割机的操作人员的技术水平不到位直接影响了挡铅的加工质量，因此，必须提高企业的管理制度，在选择X线切割机操作人员时，要进行相关的测评，测评合格后，才能对切割机进行操作。企业管理人员也需要不定期的为X线切割机操作人员举行技术培训、技术比武等锻炼技能的活动，提升操作人员的积极性，并不断的提高操作人员的技术水平，进而达到提高挡铅加工精度的目的。除此之外，企业管理人员也要提高产品质量控制的意识。
